【政策解读】2025年居民医保待遇汇总

2025年！吧识知关相保医民居城乡居民基本医疗保险已经开始集中缴费了，但很多人却不清楚怎么用才能给自己省下更多的钱，具体的居民医保待遇也不太了解，今天就让我们一起探索、学习居民医保相关知识吧！

居民医保住院待遇

一个年度内，参保居民发生的政策范围内住院医疗费用的起付线和报销比例是多少？

自治区外住院就医的起付线及报销比例：自2022年5月1日起，取消居民基本医疗保险参保患者办理异地就医转院手续。跨省异地就医起付线为2000元；已完成异地就医备案手续的报销比例是政策范围内的费用需个人先承担10％再进入报销。未进行异地就医备案的报销比例是个人先承担20%再按规定报销。最高支付限额：9-10万元。

居民医保门诊待遇

参加城乡居民医疗保险门诊就医可分为：

1. 普通门诊

2. 门诊特殊病种慢性病

3. 门诊特殊用药
   

主要用于常见病、多发病、普通慢性病门诊医疗费用的支付。

以下情况门诊统筹基金不予支付：

①待遇享受等待期内

②住院治疗期间

③已申报办理特殊病种门诊慢性病及门诊特殊用药待遇的

④一个年度内达到基本医疗保险统筹支付最高支付限额的

⑤非门诊统筹定点医疗机构发生的门诊医疗费用

⑥医疗保险政策规定的其他情形

自2024年9月1日起取消我市职工、城乡居民基本医疗保险特殊病种门诊慢性病就医定点医疗机构数量限制！

已办理相应特殊病种门诊慢性病待遇的参保人员，可根据病情自行选择在符合条件的定点医疗机构持社会保障卡或医保码就医购药，发生的符合规定的门诊慢性病费用，按照规定纳入医保结算范围，均可享受门诊慢性病

就诊范围：

1. 自治区范围内：可选择一家已开通慢病医疗机构作为定点。

2. 自治区范围外：可选择备案地内已经开通异地慢病定点医疗机构作为定点。

病种范围：

1. 自治区范围内：居民慢病病种13种，包含10个单病种和3个复合病种。

2. 自治区范围外：慢病病种5种。

申请所需资料：

参保患者需提供近两年诊断证明书、相关医学检查结果及报告单、社会保障卡复印件到乌达区医保中心大厅或乌达区人民医院申请办理。

注：参保人员可在上述病种中选择1个病种。

特殊用药目录按照自治区相关规定实施动态调整。截至目前共有111种药品纳入门诊特殊用药范围。

购买门诊特殊用药的重特大疾病患者可以通过定点医疗机构或“双通道”定点零售药店选择购药。

居民大病报销

      经基本医疗保险报销后，政策范围内的费用超过1.4万元，可进入大病保险报销。

      以下费用经基本医疗保险支付后的政策范围内个人负担费用纳入大病保险支付：

1. 符合政策规定的住院医疗费用

2. 经认定发生的门诊慢病及门诊特殊用药医疗费用

3. 比照住院或特殊病种门诊慢性病享受待遇的普通门诊医疗费用
   

居民医保生育报销

参保居民基本医疗保险，符合计划生育规定的，可到所属区医保经办机构一次性报销1500元。

参保居民因生育发生的医疗报销可分为四种情况：

城乡居民基本医疗保险相关政策咨询电话：

0473-3666038/0473-3666039